視神經鞘直徑在膿毒性腦病中的應用價值:一項前瞻性觀察研究

鄧付星   李莉    翻譯   劉志勇   校對

背景

      膿毒癥相關性腦病(SAE)通常表現為睡眠覺醒周期紊亂、認知障礙、譫妄和昏迷。繼發于SAE的腦水腫是膿毒癥患者常見的并發癥和死亡原因,因此,早期發現顱內高壓(ICH)有利于及時干預,可能改善預后。然而,大多數無顱內感染的膿毒癥患者沒有侵入性顱內壓(ICP)監測的指征,因此無創ICP監測是首選。床邊超聲測量視神經鞘直徑(ONSD)是一種新的反映顱內壓的方法。本研究比較SAE患者與非SAE患者ONSD/ICP的差異,探討ONSD與格拉斯哥昏迷評分(GCS)的相關性,評價ONSD對膿毒癥患者預后的預測價值。

方法

      這項研究是在綜合重癥監護病房(GICU)進行的,納入2019年11月至2020年1月期間被診斷為膿毒癥的患者。符合以下任何標準的患者被排除:年齡<18歲、玻璃體出血、眼科手術、中樞神經系統(CNS)感染、腦血管意外、腦外傷或既往神經外科手術的患者。如果患者有精神狀態的變化,特別是意識和認知方面的變化,并排除其他導致精神變化的因素,主治醫生診斷患者是否有SAE。按此標準將患者分為3組:非SAE組、SAE組和SAE恢復組,在入院后24h內測量ONSD。床頭抬高30°,在球后3 mm處測量ONSD,測量精度為0.1 mm。

結果

      90例膿毒癥患者共進行了142次(非SAE組71次,SAE組51次,SAE恢復組20次)ONSD超聲檢查,中位數分別為5.1(4.75~5.4)mm、5.9(5.6~6.2 5)mm和5.35(5.075~5.5)mm(表1,圖1E)。SAE患者的ONSD明顯寬于非SAE患者(Mann-Whitney U 395.5,p<0.001)和SAE恢復患者(圖1A,b)。受試者工作特征曲線(曲線下面積AUC:0.894,p<0.001)表明ONSD≥5.5 mm是檢測SAE膿毒癥患者的最佳臨界值,靈敏度為80.4%,特異度為83.5%(圖1C)。ONSD與GCS評分呈顯著負相關(rs=?0.666,p<0.001),與血清白蛋白水平呈顯著負相關(rs=?0.249,p=0.003)。此外,在18例患者中,我們發現ONSD與床頭抬高角度相關(0°5.5±0.5 mm比30°5.1±0.5 mm)。死亡患者的ONSD比存活患者略寬(6[5.7,6.3]mm比5.7[5.475,6.2]mm),但無統計學差異(p=0.172,圖1D)。

討論

      ONSD可能是一種診斷SAE的新工具。沒有足夠的證據表明,ONSD值越大的患者死亡風險越高,ONSD不能作為預測SAE患者預后的指標。ONSD的影響因素很多,有必要規范測量方法。

 

局限

      ONSD可能不夠準確,因為只是估測ICP值,而不是具體的值。此外,需要進一步探討影響ONSD的潛在因素。

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