《吳述傷寒雜病論研究》第九章五法歸一知識點內容總結請大家收好

癥候:中醫看病是根據患者表現出來的癥狀和體征;

癥狀是患者主訴有什么不舒服,體征是通過查體可以發現的問題。

中醫不叫癥狀和體征,叫癥候。癥狀和體征就構成了癥,有主訴,有舌苔脈象。

證:癥狀和體征以一定的、組合的方式出現,就構成了中醫講的證。比如怕冷和腰酸,腎虛-腎陽虛的多見。乏力加腹脹,脾氣虛多見。

中醫講辨證論治,而西醫是辨病為主;

中醫的證,主要概括的是機體對疾病的病理、生理的應簽,即機體的氣血陰陽,氣虛、血虛、陰虛、陽虛等等。如白虎湯證,麻黃湯證。

中醫會根據人的體質實現“同病異治”、“異病同治”這是中醫的一個優點。

?。鹤C的背后是什么?為什么這些癥狀會以固定的方式組合出來,構成證?這是因為在證的背后是病,中醫其實經常是“辨病論治”的,辨六經為病脈證并治。先辨病,后辨證。

中醫的病,主要包含了病因、病機和病位三方面的內容。

第一是病因,比如太陽有傷寒有溫病,感受寒邪,發為傷寒;感受熱邪,發為溫病。

第二是病位,要確定疾病所在部位,是太陽、少陽、陽明,還是太陰、少陰、厥陰。

第三是病機,病機的決定因素不只是病因,與體質也有關系。比如少陰病寒化熱化。

一方面取決于病因是寒邪還是熱邪,另一方面取決于患者的體質。

由病決定了有什么樣的證,由證決定了有什么樣的癥狀。

我們臨床看到的是癥狀;癥狀背后是中醫的證,即機體對疾病病理、生理的應答,在證的背后是病,即病因、病機、病位。中醫認為疾病病機即受病因,又受機體影響。

形氣神一體同調

以上腹脹滿為例,

氣化:一般疾病的外在表現在氣分,即氣化的失常,如慢性淺表性胃炎,由于胃動力減退。

平胃散,柴平湯,柴陷湯,小柴胡湯,四逆散。一個小時見效。

形質:胃部腫瘤,也會出現上腹脹滿。無法快速緩解。

神志:抑郁證, 也會出現上腹脹滿。甘麥大棗湯、越鞠丸、生姜半夏湯、梔子豉湯。

這種情況要治神。

直取其病

隨證加減

先證后診

直取其病,隨證加減

東方人特別擅長于形象思維和靈感思維。

西方醫學是運用科學思維和邏輯思維。

當認識到證后面的核心病機后,就可以拋開證,去直取其病,而不是去辨證論治,要學會根據證、

證型來加減,而傳統的特點是辨證論治,隨癥加減,這是本質的不同。

侯氏黑散:“治大風四肢煩重,心中惡寒不足者”陽虛患者為會要生用菊花、黃芩?

大風,病在少陽,病在肝膽,病在少陽,且在頭面,頭面多熱,故而用菊花和黃芩,頭面的熱多虛熱,所以用干姜、白術、人參、桂枝、細辛去濕,加減小柴胡湯,加味麻附辛,細辛配黃芩。

先證后診;就是一邊敲處方,一邊問診。先用望診脈診確定病位,如病在少陽,然后再開始辨證,少陽證,第一、在經四逆散,在腑黃芩湯,經腑同病小柴胡;第二,上炎下注,上炎用侯氏黑散,

下注用柴妙飲;第三是傷陰夾濕,傷陰小柴胡湯口渴者去半夏,加天花粉,夾濕可用銀柴消毒丹或者甘露消毒丹。

少陽七大證:在經、在腑、經腑同病、上炎下注、傷陰夾濕。

先證后診,再問問癥狀,根據癥狀調整處方。

彩蛋:用四逆散時,大便稀,芍藥的量要減少;

大便不解,重用50克芍藥;

原方用枳實,大便稀用枳殼,等等。

優點:不會被疾病的表象所迷惑,因為不會隨著患者的主訴走,比如神經官能癥或抑郁癥的患者。

直接膽紅素是暗黃色,直接膽紅素升高導致迷走神經興奮,使脈搏變緩,就明白茵陳五苓散的基本表現就是皮膚呈暗黃色、脈緩。

先證后診;就是一邊敲處方,一邊問診。先用望診脈診確定病位,如病在少陽,然后再開始辨證,少陽證,第一、在經四逆散,在腑黃芩湯,經腑同病小柴胡;第二,上炎下注,上炎用侯氏黑散,下注用柴妙飲;第三是傷陰夾濕,傷陰小柴胡湯口渴者去半夏,加天花粉,夾濕可用銀柴消毒丹

或者甘露消毒丹。

少陽七大證:在經、在腑、經腑同病、上炎下注、傷陰夾濕。

先證后診,再問問癥狀,根據癥狀調整處方。

彩蛋:用四逆散時,大便稀,芍藥的量要減少;

大便不解,重用50克芍藥;

原方用枳實,大便稀用枳殼,等等。

優點:不會被疾病的表象所迷惑,因為不會隨著患者的主訴走,比如神經官能癥或抑郁癥的患者。直接膽紅素是暗黃色,直接膽紅素升高導致迷走神經興奮,使脈搏變緩,就明白茵陳五苓散的基本表現就是皮膚呈暗黃色、脈緩。

辨病論治:辨的是形氣神,辨的是六經為病。第一條經都要辨形氣神的問題。

先辨病在何經;再辨是形、是氣、還是神;再隨證加減。

五法六經

標本法明理

用理去推證,即使疾病無證可辨的時候,也可用標本法去推。采取辨證論治,在沒有典型的證的時候是很困難的。如左關有力乃少陽,右關無力在脾虛,這就是柴胡桂枝干姜湯。

聚類法論法

聚類法屬于法,是疾病的分類的原則,用聚類法看病會變得很簡單

先辨陰陽,察色按脈,先別陰陽;再辨病,辨六經病,陽病三陽開闔樞,脈浮大弦,分別是脈的高、寬、長,高在太陽,寬在陽明,長在少陽。再分不清就直取少陽。再辨在經在腑,寒化熱化。

抓獨法定方

若大小魚際紅,就是肝不藏血,就可以用化肝煎。實際是由于雌激素滅活障礙,導致大小魚際處的血管擴張、充血,所以是肝不藏血,而不是肝郁化火。

彩蛋:患者進診室,第一眼定在少陽,第二眼皮膚這么油,是少陽夾濕,再一看,前額頭發都掉了,少陽濕熱下注于腎臟,性功能不好、失眠、掉頭發,柴妙飲就好。

截斷法防變

方針對病邪傳變,比如定在少陽病,方用小柴胡,為了截斷病邪,防止陷入少陰,用加減小柴胡。

平脈法定藥

以脈定藥。寸脈定出來用黃連,尺脈定出來是地黃,或者是雞子黃,就是黃連阿膠湯;

寸脈定出來是防己,尺脈定出來是地黃,就是防己地黃湯。

先藥后方,先證后診。

小結

第一,有關形氣神的問題,很多時候我們看病的效果不好,是沒有把形氣神分別開。形質、神志疾病調氣化,效果不會好的。便秘的,有可能是腫瘤,一考試就腹瀉的是神經官能癥,不需要用止瀉藥,要調神志。

第二,有關病證癥的問題,除了從橫斷面去認識證,還要從縱向去認識病,而西醫對疾病發生、發展過程論述的很深刻,知道一個疾病的發生、發展以及預后。而中醫則觀象象,利用形象思維、靈感思維去分析證——疾病的病理、生理應答,病因、病機、病位,中西醫思路要結合起來。才能病證癥有機結合,形氣神一體同調。

第三,五法歸一中,形指形質性疾病,相當于現代醫學器質性疾??;氣指功能性疾病,神指精神性疾病。同一個癥狀要考慮這三種疾病狀況,病證癥有機結合就是辨證與辨病相結合,中西融合,就是同一個病分了形氣神,再把西醫對病的診斷納入到中醫病的診斷之下,中西匯通。


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