風勝寒濕化頑疾

風勝寒濕化頑疾

張英棟 山西中醫學院中西醫結合醫院

一女性患者,銀屑病病史10

余年,以清熱涼血方法治療數年,胃越來越難受,身上越來越怕冷,經常疲勞,很容易感冒;雖皮損時好時壞,但身體卻明顯在變壞?;颊哂谑菗Q方向、換專家,改用溫熱法,又服藥2

年,身體整體變好,但皮損不變。

找到筆者時,視之斑塊肥厚,顏色不紅,按廣汗法體系判斷為“大斑塊型”,舌質胖大而暗、齒痕明顯。予以立足整體、全面調理。前后用真武湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯等方,吳茱萸用到70

克以上,桂枝用到90

克以上,身體和皮損都在變好,但是皮損變化不快,實為“頑疾”。

方向正確,繼續“儲蓄健康”,2013

年冬,服藥中患者出現劇癢1

月余(患者平素幾乎不癢),癢到影響睡眠和工作。

《內經》講“謹熟陰陽,勿與眾某?!惫P者判斷:除了癢,患者整體狀態好,舌質變得紅潤、齒痕明顯減輕,對于陰癥的“大斑塊型”銀屑病,癢為陽、動象,此為春暖解冰寒的好現象。繼續溫散,促進“發之使開”,不出所料,劇癢后大塊頑厚皮損消退三分之二。

患者至今還在感激那段“風勝寒濕”的難忘經歷,經常念叨“什么時候我還能再癢一段呢?”

無論是發熱,還是瘙癢,實質都是人體反應能力增強的外在表現。只要適度,醫生就不應該去盲目壓制。

醫生的責任,是判斷癥狀的表現是否對于人體長遠健康有利,而不是急著“對癥處理”,更不能以壓制人體對于身體問題的反應能力為己任。

如何判斷是否適度呢?最簡明的判斷標準,就是“影響生命安全”嗎?只要不影響生命安全,所有的過程都可以判斷為人體從一個病態秩序向新的秩序轉變,對于這個過程,起碼不能隨意否定。在目前陰癥多,陽癥少的疾病整體背景下,陽的、動的過程更應該得到肯定和鼓勵。

從去年完成《風勝寒濕化頑疾》的講座后,筆者對于這個論斷又再三思考和臨床驗證,發現這應該是很多臨床醫生缺失的、幫助患者找回健康的鑰匙——識別人體適度的反應能力,并“努力發掘,加以提高”。(語出陸廣莘)

去年講座中,一位患者的經歷,至今讀來仍有余蘊,錄之于后,供大家參考。

某男,33

歲,頭部銀屑病2

年,2013

4

18

日初診。素體頭部、上半身容易出汗,容易口干,余無不適。左脈細弦滑,右脈緩滑有力,舌苔白膩,舌下郁熱明顯。

治以溫通寒濕,疏散郁熱為法,方用桂枝茯苓丸方、吳茱萸湯、升降散方合方加減。

藥用:僵蠶9

克,蟬蛻6

克,吳茱萸30

克,姜半夏12

克,桂枝12

克,茯苓12

克,桃仁12

克,牡丹皮18

克,赤芍12

克,炮山甲珠5

克,鱉甲5

克,大黃3

克。14

劑,囑關注小腿前面出汗情況。

2013

5

6

二診,吃藥后小腿開始出汗,頭部皮損變薄,大便最多1

3

次,大便前后肚子脹疼(補述腸胃素體不適,容易泄瀉)。

郁熱已減,腸胃不適明顯,立足中焦,去掉升降散和桂枝茯苓丸,加入甘草瀉心湯。

患者5

6

復診前本有輕微咳嗽,5

7

日晚開始發燒、咳嗽加重,體溫38.9

℃(患者自述很少感冒發燒,這次發燒是否和之前的藥物有關呢)。5

8

日下午當地醫院驗血后開頭孢、清開靈及止咳化痰的藥,咨詢后囑不用藥、觀察。

5

9

上午燒退,下午開始起大塊風團樣疹,瘙癢明顯,晚上加重。筆者回復:“蕁麻疹,繼續吃中藥,一般講蕁麻疹可以幫助治療銀屑病?!?span lang="EN-US">

5

10

下午患者問:“已經全身起疹子了,這個不需要用藥就隨它去嗎?多久能退???”回復:“如果有腹痛、喉嚨發緊,去看急診。如果沒有,繼續吃中藥,蕁麻疹的情況繼續觀察?!?span lang="EN-US">

5

11

想吃氯雷他定治療蕁麻疹被制止。5

12

上午蕁麻疹開始自行消退。5

17

反饋蕁麻疹完全消退。

6

27

復診,頭上皮疹已經很薄、很少,腹中舒適,脈細緩滑,舌苔白膩,舌下淡凝,舌邊微有齒痕,治以溫陽化飲散寒凝,苓桂術甘湯大劑(茯苓30

克,炒白術12

克)加小青龍湯小劑(各3

克),善后。

頭部局限銀屑病屬于典型的陰癥,加上患者素體中焦不足,診斷為寒濕困阻,治療是比較困難的。但是經過了久違的發燒、以及燒后的全身瘙癢,這個患者的治療變得很順利。筆者把那些發燒和瘙癢起疹的實況都拍了下來,成為“熱生風、風勝濕”中醫理論的證據。

中醫的取象比類方法,把人體與自然界的變化都賦予了理性的含義,風、熱、寒、濕及陰、陽等概念,都有其嚴格的意義。當人體處于寒濕(從皮損上看,寒為聚緊,濕為凝滯)狀態時,開始發熱、開始風動,作為醫生,可以去打擊發熱、制止風象嗎?

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