49歲男子冠心病吃他汀,突發雙腎衰竭,醫生:只因這個用藥錯誤

國慶假期,醫院腎內科收治了一例比較特殊的患者,這名患者的經歷值得提醒大家要注意!

患者是49歲的中年男性嚴某,主訴因“雙下肢乏力、疼痛5天,突發少尿1天”而入院,入院后檢查發現患者的肝、腎功能嚴重損害,肝谷丙轉氨酶高達850U/L,腎功能肌酐值790umol/L,肌酸激酶更是高達1230U/L。

醫生一看這個結果,具有豐富經驗的他似乎明白了些什么,于是再次詳細追問該患者的病史。原來該患者有冠心病史2年了,一直每天堅持服用阿司匹林腸溶片100mg一次/天,阿托伐他汀鈣片20mg一次/天。

由于最近一個月他自己覺得胸悶加重,感覺目前的用藥效果不佳,而且他看了阿托伐他汀鈣片的說明書最大日劑量可以用到80mg,所以他就擅自將阿托伐他汀鈣片的服用量改為40mg/天!

醫生嘆息:正是因為他的這個用藥錯誤:增加這一粒阿托伐他汀鈣片,差點要了他的命!

嚴某到底得了什么???

在獲得了嚴某的詳細病史之后,醫生很快就做出了診斷:橫紋肌溶解癥合并急性腎功能衰竭。橫紋肌溶解癥是一種以肌肉組織嚴重損害的綜合征,其典型的癥狀有肌痛、肌無力和茶色尿三聯征,嚴重時可以導致急性腎功能衰竭。

為何自行吃多一片他汀會發生橫紋肌溶解癥?

導致橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應之一,以肌肉酸痛、肌肉無力為主要表現,所以臨床上醫生在給患者處方該藥時都會提醒患者注意的,但這種不良反應較少見。

嚴某之所以會發生橫紋肌溶解,從他的檢查結果中分析,應該是由于他擅自增加了一片阿托伐他汀鈣片后引發了肝功能損害,但他沒有及時發現,而他汀類藥物又是主要在肝臟代謝的,隨著肝功能的減退,他汀類藥物代謝減慢,在沒有減量或者停藥的情況下,就容易在身體內蓄積,從而導致了橫紋肌溶解的發生。

冠心病如何安全使用他汀類藥物?

1.嚴格按照醫生處方的劑量服用

“藥物三分毒”,任何藥物都會有不良反應。像嚴某這種擅自改變劑量用藥的患者并不少見,這樣會引起藥物不良反應發生幾率的大大增加?;蛟S有人會問,阿托伐他汀鈣片說明書不是說最大一天可以吃80mg嗎?怎么才吃到40mg就發生不良反應了呢?

其實阿托伐他汀鈣片不是每個人都可以耐受這么大的劑量的,藥物在不同患者身上其安全性和作用強度都會不同,我們叫做個體差異。阿托伐他汀鈣的用量需要根據患者的年齡、肝腎功能情況和耐受性來決定,所以在用藥初期需要密切觀察。再說了,藥品不良反應的發生其實與用藥劑量也沒有關系的。

2.注意監測肝功能

據統計,他汀類藥物肝臟損害的發生率約為1.2/10萬,引發急性肝功能衰竭發生率約為0.2/10萬。因此,我國指南推薦在使用他汀類藥物前先檢測肝酶,在開始他汀治療后4-8周復查一次肝功能,如無異??稍?-12個月復查一次,像嚴某這樣調整了阿托伐他汀鈣片劑量后4周內是應該復查一次肝功能的。

3.注意橫紋肌溶解癥

在使用他汀類藥物過程中要時刻注意有無出現肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀,如果有請立即到醫院檢查。

4.注意他汀對血糖的影響

近年來發現他汀類藥物可能會增加新發糖尿病的風險,因此在使用前建議測一次空腹血糖或者糖化血紅蛋白,使用過程中定期復查血糖。

無論怎樣,他汀類藥物在我們防治心腦血管疾病中仍處于基石地位,我們只要合理使用它,它就能夠給我們帶來非常大的好處。

參考文獻:

《他汀類藥物安全性評價專家共識》(2014年)

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