別慌,95%的甲狀腺結節為良性!留心,神秘的單發結節!

本文閱讀大約需要7分鐘。

導讀:

1. 什么是甲狀腺結節

2. 甲狀腺結節的臨床表現

3. 體檢報告中的甲狀腺結節分級、解讀及手術指征

4. 甲狀腺結節患者的飲食

5. 甲狀腺結節的預防策略

6. 常笑健康溫馨提醒

7. 作者介紹:王俊青,外科學博士,上海瑞金醫院普外科,副主任醫師,碩士生導師

隨著人們對健康的重視,超聲檢查等手段在日常體檢中的普及,人群甲狀腺結節的檢出率逐年增高。

統計顯示,通過常規體檢觸診

甲狀腺結節發現率約為3%~7%

;經高清彩色超聲檢查

的甲狀腺結節發現率竟高達20%~67%

。

雖然,當前社會人群對于甲狀腺健康越發重視,但是大多數的患者在被檢出甲狀腺結節的同時,尚未對其形成比較深刻和正確的認識。

結節如何正確觀察、結節良、惡性如何判斷,是否需要手術、術后需要做何處理,是有必要向廣大群眾進行科普的內容。

01

什么是甲狀腺結節?

甲狀腺結節

是甲狀腺內各種形式腫塊的統稱,一般來說,由于解剖結構的關系,甲狀腺結節可隨吞咽動作伴隨甲狀腺上下移動。

甲狀腺結節可發生于多種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤

等。

從數量上分,甲狀腺結節可分為單發和多發

結節,通常多發性結節所占的比例較高,且多為良性病變;相反,結節單發的比例相對較低,而發生甲狀腺癌的可能性較大。

從腫瘤的生物學行為看,結節生長速度越快、體積越大,存在惡性的可能性越大

,特別是有甲狀腺惡性腫瘤家族史

的患者,應盡早隨訪加以觀察。

比較簡便的檢查方法主要是B型彩色超聲

。

該檢查具有容易開展,方法簡單明晰的特點,能夠較準確地確認甲狀腺是否存在結節,進行腫塊的測量和定位,并能通過TI-RADS分級等手段初步評價結節的可能性質。

此外,超聲定位下細針穿刺活檢

也是目前常用的甲狀腺結節臨床檢查手段,該方法準確率超過90%,可作為甲狀腺癌診斷的相對“金標準”

,當患者經B朝檢查,考慮存在甲狀腺結節,且存在一定惡性可能性時,穿刺活檢無疑能夠為外科醫師及患者提供可靠的臨床診斷依據。

當然,在穿刺結果的假陰性,以及一些濾泡性腫瘤性質的判定上,甲狀腺穿刺活檢尚只能提供一些參考,具體情況仍須外科醫師加以判斷。

02

甲狀腺結節的臨床表現

絕大多數甲狀腺結節患者并無自覺癥狀

,不少患者是通過體格檢查或影像學檢查偶然發現,部分患者通過偶然觸摸自行發現。

當甲狀腺結節生長較大、緊鄰頸部重要結構或組織時,可對周圍組織產生壓迫;同樣,當發生惡性腫瘤時,也可能發生腫瘤直接浸潤或通過轉移累及到周圍結構和組織,產生相應的臨床表現,例如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難

等。當患者合并有甲狀腺功能亢進時,可出現心悸,多汗、手抖

等甲亢相關臨床表現。

03

甲狀腺結節的分級及手術指征

大約95%的甲狀腺結節為良性病變

,并非所有的甲狀腺結節都需要手術治療。因此,發現甲狀腺結節時,不必為是否需要手術而過于驚慌,應盡早對結節的性質進行鑒別,以便為后續診療提供具有參考價值的信息。

甲狀腺多發性結節,一般情況下大多為良性病變

,如結節不大、無甲狀腺功能異常等,一般會建議隨訪,通常無需手術治療,通過定期復查B超等加以觀察和隨訪。

然而,如甲狀腺腫大已影響到工作和生活、腫塊壓迫氣管、食管,引起呼吸或吞咽困難、聲音嘶啞等應予以處理。

一般直徑超過2cm

的良性結節,或近期腫塊發生明顯增大,并且伴或不伴頸部疼痛的患者,需要酌情考慮外科干預。

甲狀腺結節的臨床分級:

2017年美國ACS(放射性學會)對TI-RADS(甲狀腺影像報告和數據系統)做出了最新說明(白皮書),用于對甲狀腺結節超聲后的評估和后續指導。

A、根據甲狀腺超聲表現的5個方面進行評分(TI-RADS分級)

根據以上5項總得分,把TI-RADS分為 5級:

TR1(0分),TR2(2分),TR3(3分),TR4(4-6分),TR5(7分或以上)。

B、結節大小

結節大小測量非常重要,應測量上下、前后、左右徑(3徑),并采用最大徑作為評估標準。

評估

結合患者的TR等級和結節最大徑,決定進行FNA(細針穿刺)或繼續隨訪,見下圖。

評論:可見ACS推薦對大于0.5cm的結節進行評估,更小的和沒達到TR級別穿刺標準的則進行隨訪。

隨訪

ACS推薦5年隨訪期,根據TR級別安排隨訪間隔。

5年中復查結節大小無變化,則良性可能性非常大,如果復查結節有增大或TR級別提高,則需要繼續復查。

甲狀腺結節彩超TI-RADS分級解讀

0 級:臨床疑似病例超聲無異常所見,需要追加其它檢查,無結節,正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺;

1級:

高度提示良性,超聲顯示腺體大小、回聲可正常,無結節、亦無囊腫或鈣化;

2級:

檢查所見為良性結節,可能良性病變,邊緣界限清楚,以實性為主,回聲不均勻,等回聲或高回聲,可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化,惡性風險為0,需要臨床隨訪;

3級:

不確定病變,可能良性結節,實質性腫塊回聲均勻,多為低回聲,邊緣光整,可分為3A及3B,3A傾向于良性,3B傾向于惡性,惡性風險為<2%,可能需要穿刺活檢;

4級:

可能惡性病變,有1~2 項提示惡性的超聲表現,如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結異常等,惡性的可能比例為5~50%,需要結合臨床診斷;

4a:惡性的可能比例5~10%;

4b:惡性的可能比例10~80%;

5級:高度提示惡性,超過3 項提示惡性的超聲表現,如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結異常等,提示癌的可能性>80%;

6級:細胞學檢出癌癥,確診為癌。

具體手術指征如下:

①出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀;

②合并甲狀腺功能亢進,內科治療無效者;

③腫物位于胸骨后或縱隔內;

④結節進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素;

⑤因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者,可作為手術的相對適應癥。

手術是甲狀腺惡性腫瘤的主要治療手段。

甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等,除惡性程度極高的未分化癌之外,多數患者可以在手術為主的基礎上進行診療。其中乳頭狀癌約占所有甲狀腺癌的60%,臨床中最為多見,其惡性程度相對較低,手術預后較好。

值得注意的是,當B超發現的甲狀腺單發結節時,尤其是觸診質地較硬的結節或伴有頸部淋巴結腫大的患者,應當早期給予重視,

排除甲狀腺惡性腫瘤的可能。

甲狀腺結節出現鈣化等情況需提高警惕,

通常B超報告中所描述的點狀鈣化、細砂樣鈣化等,往往是提示罹患甲狀腺癌的可能的信號。(有些點狀強化回聲,提示為甲狀腺內膠紙凝膠,是良性病變)。

評價頸部淋巴結形態

,也是有經驗的臨床醫師診斷甲狀腺結節的重要內容。甲狀腺癌??砂l生頸部淋巴結轉移,導致受累淋巴結大小和形態的改變,這種情況,在術中常須性頸部局部淋巴結清掃,對于特別嚴重的患者需要進行頸部淋巴結廓清術。術后還需進行I131同位素治療。

對于懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者,B超定位下穿刺能夠提供較準確的病例報告。但是如穿刺陰性,同樣需要隨訪,以避免假陰性的發生。

04

甲狀腺結節患者的飲食禁忌

一般來說,甲狀腺結節患者在飲食上確實有一些可以注意的事項。

首先,是適當控制碘的攝入

,避免大量食用高碘食物,如海帶、紫菜、發菜等,這一類食物可能增加甲狀腺濾泡細胞的損傷并產生抗體,損壞甲狀腺細胞結構和功能,尤其是合并甲亢患者,需要嚴格忌碘。

其次,合理增加碳水化合物攝入

,通常以占機體總能量的60%-70%為宜,從而滿足機體能量需求,并限制體內蛋白質損耗。

此外,還應注意,忌用或少用促進甲狀腺結節發生發展的食物

,例如卷心菜、蘿卜、油菜、白菜、木薯、核桃等。辛辣刺激性、肥膩、油煎食物同樣不適合甲狀腺結節患者,如蔥、花椒和辣椒、桂皮等。

05

甲狀腺結節的預防策略

甲狀腺結節并非沒有預防策略,除了飲食結構調整外,以下一些方面或能對預防甲狀腺結節有所幫助。

(1)調整個體情緒

:調查顯示,甲狀腺結節的發生與情志失調有有關,負性情緒可導致腎上腺皮質激素、皮質醇等分泌增多,引起免疫系統功能紊亂,誘發惡性腫瘤發生。保持良好的心態、積極樂觀的面對生活有助于疾病的預防。

(2)避免過度勞累

:過勞會加重甲狀腺的負擔,降低人體免疫力,容易誘使病變發生。在日常生活中,應注意勞逸結合,保持良好作息習慣。

(3)保護環境,遠離污染

:環境污染與甲狀腺疾病的發生、發展密切相關。流行病學調查發現工業生產中的廢水、廢物污染飲用水源時也可以引起甲狀腺種。

常笑健康溫馨提醒

對于體檢或者例行檢查中,遇到甲狀腺結節,應當給予一定的重視,遵醫囑進一步檢查或隨訪,積極配合醫師的診療。

作者介紹

王俊青


外科學博士,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 普外科,副主任醫師,碩士生導師。

簡介

上海市浦江人才;

美國德州大學西南醫學中心高級訪問學者;

美國密西西比大學醫學院 客座教授;

美國國立衛生研究院獨立SPORE項目 腫瘤學課題參與人;

Cell Proliferation、Medicine、Cancer Informatics、Experimental and Therapeutic Medicine、Journal of Cellular Biochemistry、International Journal of Computational Biology and Drug Design等SCI雜志審稿人、客座編輯;

中國普通外科雜志 中青年編委。

感謝您的閱讀,常笑健康將在周末的【醫療地圖】板塊中,繼續為您介紹甲狀腺結節知識,同時介紹作者所在的醫院、科室信息。如您有這方面的困惑、需求,可在文末進行留言咨詢。

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