雙重疏導解畏寒奇疾

雙重疏導解畏寒奇疾

張某,女,26

歲,江西省南昌某高校教師。2012

10

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日初診。

患者因“嚴重怕冷2

年”來診?;颊?span lang="EN-US">2

年前產后出現怕冷,日漸加重,影響正常的工作和生活。初秋天氣,該患者需身著兩件羽絨服,據患者自述,晚上需蓋五床被子才不會覺得冷。曾于江西遍訪名醫而不愈,遂來京就診。治療3

個月期間遍服溫陽、化濕、益氣、固表中藥,效果不佳?;颊攥F畏寒喜暖,體虛怕風,稍飲溫水,則汗出淋漓。納呆胃脹,遇冷則瀉,夜間入睡困難。望其面色,淡白無華;觸診雙手,僅指端微涼。舌質淡暗,苔薄白膩,脈象細數。

辨證:肝熱脾寒,營衛失調。

選方:柴胡桂枝干姜湯合酸棗仁湯。

處方:柴胡10

克,黃芩15

克,桂枝15

克,干姜30

克,天花粉15

克,生牡蠣30

克(先煎),炙甘草15

克,制附片15

克,知母10

克,川芎15

克,酸棗仁60

克,茯苓30

克,赤芍15

克。7

劑水煎服。

二診(2012

10

23

日):患者進入診室,已可脫掉羽絨服,訴夜間只需蓋一床被子即可。睡眠較前明顯改善,服藥期間未再腹瀉。偶爾飲食失宜仍有胃脹。舌質淡,苔薄白,脈沉弱。服前藥既效,當兼顧脾運,守方再進。予柴胡桂枝干姜湯合酸棗仁湯合枳術丸。

處方:柴胡15

克,桂枝30

克,干姜30

克,黃芩15

克,天花粉15

克,生牡蠣60

克,炙甘草15

克,炒棗仁90

克,川芎15

克,茯苓30

克,枳實15

克,炒白術30

克,荷葉10

克,麥芽15

克。14

劑,水煎服。

三診(2013

11

13

日):患者衣著已如常人,腹脹亦較前明顯緩解。仍從調和肝脾入手。予柴胡桂枝干姜湯合枳術丸調理善后。

處方:柴胡15

克,桂枝30

克,干姜30

克,黃芩15

克,天花粉15

克,生牡蠣60

克(先煎),炙甘草15

克,枳實15

克,炒白術30

克,荷葉10

克,麥芽15

克。14

劑,水煎服。

按:據該患者病史,當屬中醫學“產后風”范疇,屬西醫學“產后抑郁狀態”?;颊甙Y狀復雜,若僅從自汗畏寒,納少胃脹,受冷則腹瀉來看,乃一派陽虛不固之象,最佳方劑當選《傷寒論》之桂枝加附子湯。然其入睡困難,脈細而數,僅指尖微厥,說明非單純陽虛之證。乃脾之虛寒與肝之虛熱夾雜為病,進一步導致營衛失調。柴胡桂枝干姜湯清肝熱而溫脾寒,契合病機,然其養肝血之力不足,故合入《金匱》酸棗仁湯。另外,西醫將本病歸為產后抑郁狀態,說明精神因素在此癥中也起了極大的作用。劉清泉在治療本病過程中,對患者進行了很好的心理疏導。首先對患者母女講:“這不是一個大病,只是一個自我感覺障礙,吃藥很快能好”,這一句疏導,讓這對嘗盡求醫之苦的母女當場淚下。又告知患者“冷和熱是一種自我的感覺,是自身對外界環境的一種反映。你現在是這種感覺出現了偏差,其實并沒有那么冷。因為穿得厚,所以出汗就多,而出汗之后,更加怕冷,衣服就穿得更多,如此就成了一個惡性循環。你應該有意識地減少衣服?!痹谒幬锖托睦硎鑼щp重作用下,患者很快康復。(陳騰飛整理)

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