感冒也會引起甲狀腺發”炎“嗎?

一般來說,甲狀腺和身體內其他器官一樣,也可以受到內外細菌病毒等感染導致發炎,比如急性甲狀腺炎, 可以繼發全身性感染,也可以是上呼吸道炎的合并癥;亞急性甲狀腺炎 ,常繼發于流行性感冒和病毒性腮腺炎等。另外,甲狀腺受到放射線照射、電離輻射時可以引起放射性甲狀腺炎,患者自身免疫功能紊亂時可以引起自身免疫性甲狀腺炎。

但是,臨床上最常見的甲狀腺炎有兩種:亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。

下面就簡單來談談這兩種甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎

常繼發于流行性感冒和病毒性腮腺炎,故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡,釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。

亞急性甲狀腺炎的病理特征

在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。

1、早期炎癥,濾泡破壞,形成小膿腫,膠質溢出。周圍有組織細胞和多核巨細胞包繞,形成肉芽腫,無干酪化;間質可含多量嗜酸性白細胞、淋巴細胞和漿細胞。

2、愈合期,濾泡上皮再生,間質纖維化,多核巨細胞與單核細胞消失,形成瘢痕。

亞急性甲狀腺炎的臨床表現

1、全身癥狀

發病前常有身體發熱,全身不適、咽喉疼痛,有時有流涕等感冒樣癥狀。紅細胞計數可能正?;蚵缘?,血沉明顯增快。在病程早期,可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現,主要是甲狀腺發炎后有較多甲狀腺素釋放到血液中。

2、局部癥狀

主要有頸部疼痛、頸部腫大增粗,甲狀腺有腫塊伴有壓痛,開始時僅為一側或一側的某部分,不久就會累及兩側,部分病人可有頸后、耳后、甚至同側手臂的放射痛。

3、病程呈自限性。

亞急性甲狀腺炎的治療

強地松有明顯療效,每次5毫克,每日4次,連用兩周,以后逐漸減量。為避免復發,可延長至六周。

對甲狀腺腫痛特別明顯的病例,有時可用甲狀腺素的替代療法,一般每天口服干甲狀腺片30毫克??勺嘈?。

橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT),也稱橋本氏病,是由日本學者Hashimoto于1912年首先報告并描述的。由于其甲狀腺組織中有大量淋巴細胞浸潤,故又稱之為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。本病屬自身免疫性疾病,因此也稱為自身免疫性甲狀腺炎。

HT是甲狀腺炎中最常見的一種,以前認為HT發病率低,但隨著診斷技術水平不斷提高,HT的發病率迅速增加。

橋本氏甲狀腺炎病因

至今尚未完全肯定,但多數學者認為本病為一種自身免疫性疾病,典型的橋本氏甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在,如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。

橋本氏甲狀腺炎臨床特點

1、多見于女性,好發年齡30~60歲,女、男比例為6~10∶1,近年發現兒童病例也不少。

2、發展緩慢,病程較長,早期可無癥狀,當出現甲狀腺腫時,平均病程已達2~4年。

3、最常見癥狀為全身乏力,許多病人并無咽喉部不適感覺。10%~20%病人有局部壓迫感或甲狀腺區隱痛,偶爾有輕壓痛。

4、甲狀腺多為雙側彌漫性腫大,峽部及錐狀葉常同時增大,一般呈對稱型,也可單側性腫大。

5、甲狀腺功能一般正常,有1/4病人表現為甲狀腺功能輕度亢進或降低,這些病人早期往往有輕度甲亢,1~2年后則表現為甲減。

橋本氏甲狀腺炎甲功檢查

1、血清T3、T4、FT3、FT4測定一般正?;蚱?,即使有甲亢癥狀的病人T3、T4水平也常呈正常水平。

2、血清TSH濃度反應病人的代謝狀態,一般甲狀腺功能正常者TSH正常,甲狀腺功能減退者則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,TSH高于正常兩倍應可疑HT。

3、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)和抗微粒體抗原抗體(TMAB)測定對于診斷HT具有較好的作用。一般認為聯合測定陽性率可達90%以上。Leslie等報告80%的HT病人可測得TGAB陽性,97%的病人TMAB試驗陽性。但具有不典型HT特點的年輕病人可出現低滴度抗體。近年來采用ELISA(酶聯免疫吸附試驗)檢測,80% HT病人TGAB陽性,66%的病人TMAB陽性。但也有報道HT病人的TGAB和TMAB陽性率低于50%。

橋本氏甲狀腺炎影像學檢查

1、B超提示甲狀腺彌漫性腫或結節性腫,回聲不均勻,常見低回聲,表現為甲狀腺增生、腫物由小到大,腺體表面不規則。

2、甲狀腺核素掃描常顯示甲狀腺增大但攝碘減少,分布不均,如有較大結節可呈冷結節表現。

3、細針穿刺抽吸組織活檢(FNAB)和組織冰凍切片檢查對于確診HT具有決定性作用,診斷準確率可達90%以上。

橋本氏甲狀腺炎病理特征

1、甲狀腺組織內有大量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤,形成許多生發中心的淋巴濾泡。

2、淋巴濾泡上皮轉化為嗜酸性細胞(特萊細胞,Hurthle Cell)有核異形。

橋本氏甲狀腺炎的診斷

目前對HT的診斷標準尚未統一,Fisher 1975年提出5項指標診斷方案,

1、甲狀腺彌漫性腫大,質堅韌,表面不平或有結節。

2、TGAB、TMAB陽性。

3、TSH升高。

4、甲狀腺掃描有不規則濃聚或稀疏。

5、過氯酸鉀排泌試驗陽性。

五項中有兩項者可擬診為HT,具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型HT臨床表現,血清TGAB、TMAB陽性即可臨床診斷為HT。

橋本氏甲狀腺炎的治療

1、早期無臨床癥狀者可以不予以治療。

2、若出現甲狀腺功能異常時,例如甲亢、甲減,則需要對癥治療。

3、外科治療:手術并非橋本氏病的常規治療方法,下列情況需要考慮手術治療:

如出現甲狀腺壓迫氣管等癥狀時,可以做甲狀腺峽部切除,以解除壓迫現象。

橋本氏甲狀腺炎合并結節,不能除外甲狀腺癌,文獻報道橋本氏甲狀腺炎合并甲癌的發生率為0.5%~26.0%。

Worts-man等提出橋本氏甲狀腺炎手術指征

甲狀腺掃描提示“冷結節”;

甲狀腺腫大伴疼痛;

頸部淋巴結腫大并粘連;

喉返神經受累致發音嘶啞;

治療過程中仍有對稱性或不對稱性甲狀腺增大;

甲狀腺素治療后結節不縮小。

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