特發性功能性低血糖癥

概述
特發性功能性低血糖癥本病主要見于情緒不穩定和神經質的人,中年女性多見。精神刺激、焦慮常誘發,可有憂慮、血管舒縮不穩定、結腸激惹綜合癥等表現。
低血糖多發生以早餐后2—4h臨床表現以腎上腺素分泌過多綜合癥為主病人感心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐,偶有昏厥、午餐及晚餐后較少出現。每次發作約15—20min,可自行緩解,病情非進行性發展,①“空腹”血糖正常,②發作時血糖可以正?;虻椭?.8mmol/L(50mg/dl),但不會更低。血漿胰島素水平,空腹血糖正常,發作時血糖可正常(此所謂“血糖正常的低血糖反應”)或低至2.8mmol/L(50mg/dl),但不會更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常范圍??诜咸烟悄土吭囼?,在服糖后2—4h其血糖可下降至過低值,然后恢復至空腹時水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。
病因及機理
其發病可能是神經體液對胰島素分泌和(或)糖代謝調節欠穩定,或因迷走神經緊張性增高使胃排空加速及胰島素分泌過多。病因尚未清楚,可能代表一組異質性疾病。
診斷
根據臨床表現特點并除外以下情況,可作出診斷。

一、非胰島素依賴型糖尿病早期的反應性低血糖 進食后胰島素分泌增高和(或)延遲反應,在食物吸收高峰過后血中仍有過多的胰島素以致發生低血糖,常在進食后3—5h出現。其特點有:1、口服葡萄糖后延緩耐量試驗呈耐量減低或糖尿病曲線,空腹血糖升高或為正常高限,進食葡萄糖后最初血糖正常上升,但峰值可延遲至2、3h,胰島素分泌明顯延緩,在2—4h后胰島素分泌較正常增多,低血糖在血糖峰值后出現,2、部分病人有糖尿病家族史;3、葡萄糖耐量減低者有逐漸發展為糖尿病傾向。
二、胃腸手術后的反應性低血糖 胃大部分切除、胃孔腸吻合、伴有或不伴有迷走神經切除的幽門成形術等所致,有明確的病史。進食后食物迅速移至小腸,結果導致食物的迅速吸收,促進胰島素過早分泌??诜咸烟悄土吭囼烇@示服糖后血糖峰值迅即出現,低血糖則在服糖后2—3h出現。
三、胰島素瘤 部分胰島素瘤低血糖出現在餐后,易與本病混淆而漏診。胰島素瘤病人口服葡萄糖耐量試驗,低血糖在服糖后第3—4h出現,且出現低血糖后,血糖仍繼續下降,胰島素釋放指數增高。

治療方案
(一)對病人說明疾病本質,給予精神分析和安慰解釋工作。鼓勵病人進行體育鍛煉。

鑒別相似疾病

(二)調節飲食 飲食結構宜適當提高蛋白、脂肪含量,減少糖量,小量多餐,進較干的食物,避免饑餓。此外在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠等)有一定幫助。

(三)可試用小量抗焦慮安定藥如地西泮、氯氮等??鼓憠A能藥物如丙胺太林、阿托品等。能可使用以延緩食物吸收和減少胰島素分泌。

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