心臟經常砰砰跳?可別以為是“小鹿亂撞” 小心潛伏的殺手——房顫

閱讀本文大約需要7分鐘

。

本期導讀:

1. 潛伏的殺手——房顫

2. 了解房顫的定義和分類

3. 房顫如何預防

4. 房顫的常規治療

看到喜歡的人,人們常常會說感覺心里“小鹿亂撞”

。但如果在日常生活中頻繁出現“小鹿亂撞”的話,一定要小心了,這可能是威脅生命健康的房顫。

潛伏的殺手——房顫

目前全世界約有3350萬房顫患者,根據2014中國心血管病報告,中國的房顫患者接近1000萬;因房顫住院的患者占心律失常住院患者的33%。房顫最典型的癥狀為心悸,多數患者會描述為“心跳的厲害”、“心臟亂跳”、“心臟跳到嗓子眼了”

等;但是也有20%~30%的患者沒有癥狀,尤其是已進展為持續性房顫的患者,也需及時重視。

房顫的三大危害包括:癥狀影響生活質量,包括心悸、呼吸困難、心絞痛等;心功能不全;栓塞,以腦卒中為主。

部分患者直接以卒中作為房顫的首發表現

,這時可能已經影響到了肢體活動、言語功能等,這是我們稱房顫為“潛伏的殺手”

的原因。

什么是房顫

房顫

,顧名思義,心房發生了“顫動”

,最常見的心律失常之一,是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂,幾乎所有的器質性心臟病和部分非器質性心臟病可見。表現為心房的機械收縮喪失,導致心房內血流流動緩慢,容易形成血栓,引起嚴重的并發癥,如心力衰竭和動脈栓塞。

房顫是一個增齡性疾病,即房顫的發生率隨著年齡的增長而逐漸增高。在整體人群中,房顫發生率為1%;在40~50歲人群中,發生率約為0.5%,而在80歲以上的老年人中,發生率可達8%~13%。

根據研究,房顫的發展過程是:偶發房早 → 頻發房早→ 短陣房速 → 房撲 → 陣發房顫 → 持續房顫。

注:

心臟有4個腔室:左、右心房(上腔室)和左、右心室(下腔室)。正常的心跳開始于右心房。

竇房(SA)結是一個細胞群,這些細胞負責啟動心臟肌肉間傳遞的電信號。該信號會引起心房收縮,將血液從心房泵入心室,隨后信號傳導至房室(AV)節和心室。當心室收縮時,血液被泵入肺部和全身。

心率就是你每分鐘心跳的次數。

心律(心臟節律)則是你心跳的規律性。正常的心律下,心跳是等間距的。房顫時,心臟傳導的電信號不協調。

房顫的分類

根據房顫發作的持續時間將房顫分為陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫。

心房顫動的臨床分類和定義

分類

定義

陣發性房顫

發作后7天內能夠自行或干預后終止的房顫,發作頻率不固定

持續性房顫

持續時間超過7天的房顫

長程持續性房顫

持續時間超過12個月的房顫

永久性房顫*

醫生和患者共同決定放棄恢復

或維持竇性心律的一種房顫類

型,反映了患者和醫生對于房

顫的一種治療態度,而不是房

顫自身的病理和生理特征。

注:*可在患者和醫生的治療傾向性、治療方法的有效性和患者癥狀發生變化時改變其分類。房顫=心房顫動

房顫的臨床癥狀表現特點

房顫其實不是一個單獨的疾病,而常常是不同的基礎疾病導致的一個臨床表現——臨床心電圖上所看到的心房電活動紊亂。根據臨床癥狀和體征可以初步診斷房顫,房顫發作時的心電圖是確診的依據

,如果發作頻繁持續時間短暫者可進行動態心電圖檢查確診。

1.男患者多見

,常無器質性心臟病,男女之比為4∶1。

2.陣發性房顫可頻繁發作,動態心電圖可見發作持續數秒到幾個小時不等。

3.常伴有頻發房性早搏,房早可誘發房顫

。

4.房早的聯律間期多數500ms,常有P-on-T現象,并誘發短陣房顫。

5.陣發性房顫發作時,如頻率不快,可無明顯癥狀。如心率快,患者會有心悸、心慌、氣短、胸悶、心臟亂跳、煩躁、乏力

等表現。聽診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈短拙、多尿等。如心室率過快還可引起血壓降低甚至暈厥。

6.持續性(或慢性)房顫的癥狀與基礎心臟病有關,也與心室率快慢有關??捎行募?、氣短、胸悶、乏力,尤其在體力活動后心室率明顯增加,并可出現暈厥,尤其是老年患者

,由于腦缺氧及迷走神經亢進所致。心律不規則:第1心音強弱不均、間隔不一。未經治療的房顫心室率一般在80~150次/min,很少超過170次/min。心率100次/min,稱一次性房顫;180次/min稱極速性房顫。有脈短拙(脈率少于心率,心律不規則,心率快慢不一)。

7.多數患者都經過常年藥物治療,但療效差,病情加重后才就診,臨床病史一般為2~15年。

8.確診為房顫患者建議做心臟彩超檢查

,看一下心臟結構變化情況。

備注:

臨床上的很多疾病狀況可以誘發房顫,常見的有甲狀腺功能亢進(甲亢)、瓣膜病、高血壓、心肌病、左心室肥厚、糖尿病、肺部疾病、冠心病、急性心肌梗死、心功能減退(心衰)、左心房擴大、阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)、藥物、酒精、肥胖、離子通道疾病等等;有些是無法改變的,比如年齡增大。

房顫的最大危害

房顫本身沒那么可怕,可怕是房顫導致的血栓栓塞性并發癥

,是房顫致死、致殘的主要原因。

1.其中最常見的、也是危害最大的,是血栓沿頸動脈到達腦子里面堵塞腦血管,引起腦卒中

。研究顯示,房顫患者卒中發生率是正常人的5倍,35%的房顫患者在一生中至少發生一次腦卒中,全因死亡率是常人2倍。

2.還有一部分血栓,大概10%左右,會沿著動脈到達身體的其他器官,堵塞腸系膜動脈、腎動脈或下肢動脈,引起急腹癥、腎動脈栓塞或下肢動脈栓塞等。

3.房顫患者心房有效收縮功能的喪失和長期過快的心率可以影響心臟的功能,相當部分的患者最終會導致心功能下降甚至心力衰竭。

注釋:

心臟有個位置叫左心耳,通過心臟的壓縮和舒張把左心耳中的血液排出來,當房顫發生時,左心耳中的血液長時間排不出來導致血液中的成分抱團凝固成小血栓隨著血液的流動往前行進,小血栓走到狹窄處容易堵塞血管造成梗塞;而血栓一旦脫落,就會隨著血液循環到達全身,堵塞血管。

統計數據顯示,我國每年用于治療房顫的花費達300億人民幣,其中用于治療房顫導致腦卒中的費用達49億,房顫無疑給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔。

房顫的預防

房顫的危害很大,但也是一種可預防的心律失常疾病。

1.限制飲酒

幾十年前人們已經注意到飲酒與房顫之間的關系,房顫因此曾被稱為“假期心臟綜合征”。飲酒量與房顫風險間呈線性相關。如果能

夠避免不健康飲酒,一部分人可以避免房顫發生。

2.加強鍛煉

越來越多的證據提示,體力活動及心肺功能與房顫發生風險密切相關。心肺功能與房顫風險呈線性相關。

增強心肺功能的運動項目可有效預防房顫。

3.心理平衡

不良情緒與房顫風險之間呈強相關。易怒、敵意性格和憤怒可使男性發生房顫的風險分別升高10%、30% 和 20%,緊張可使房顫風險升高 24%。不良情緒(憤怒、壓力、急躁、焦慮)使房顫發作風險升高 3~6 倍,而幸福感有保護效果。

干預不良情緒可降低房顫風險。

4.戒煙

吸煙與房顫獨立相關。吸煙者房顫風險增加51%。若吸煙者成功戒煙,可以避免高達 12% 的房顫患者發病。

5.超重與肥胖

超重和肥胖是房顫的獨立危險因素。據估算,如果每個人都達到理想體重,可以預防 18%的房顫病例。

超重和肥胖患者減重可明顯降低房顫風險。

體重平均減輕 14.3 kg,房顫癥狀及嚴重程度、房顫發作累計時長及次數均明顯改善。

6.高血壓

高血壓與房顫線性相關。收縮壓每升高 10 mmHg,房顫風險升高 1.1 倍。高血壓患者

強化血壓控制,可明顯降低房顫風險。

7.糖尿病

糖尿病與房顫風險之間也呈線性相關。糖尿病患者的房顫風險升高 34%。

預防糖尿病可能有助于直接或間接地降低房顫風險。

8.血脂與他汀

血脂水平與房顫風險的關系,及他汀的預防作用,目前尚不明確。

9.阻塞性睡眠呼吸暫停

大量研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與多種心血管病密切相關,包括房顫。OSA 與房顫之間有因果關系,OSA 是房顫的重要危險因素。
小樣本研究證實,

伴 OSA 的陣發性房顫患者采用持續氣道正壓通氣治療,可減少房顫再發。

10.心衰

心衰與房顫之間互為因果。

約 1/3的心衰患者可發生房顫,反之,1/3 的房顫患者將出現心衰。

預防和管理心血管病對于房顫的預防非常重要。

房顫的治療


前面闡述過房顫不是單獨的疾病,而常常是不同基礎疾病導致的一個臨床表現,病因不同,病情不同,病程不等,確診房顫后進一步完善相關檢查,對房顫患者進行個體化治療。

總體上,

房顫的治療包括危險因素控制、律率治療、抗凝治療。


1.

上游治療

進行危險因素的控制,避免房顫的發生,稱之為房顫上游治療。包括控制體重、控制血壓、控制血糖、規律作息、適度活動等。需要注意的是,并不是發生房顫后上游治療就不再重要。

積極的危險因素控制后,部分患者房顫可逆轉,即使不能逆轉,危險因素管理好的患者,房顫治療的效果也更好

。

2

.律率治療

指恢復竇性心律的治療和控制心室率的治療。

(1)恢復竇性心律

房顫時喪失了竇性心律,治療的目的之一便是恢復竇性心律?;謴透]性心律可緩解癥狀,也可恢復心房的功能,有諸多好處。

恢復竇性心律可通過藥物和介入手術完成。

藥物包括胺碘酮、索他洛爾等抗心律失常藥物,但常需長期服用,需詳細評估藥物副作用和治療的獲益比。

介入手術指的是射頻消融

術。研究表明95%的房顫與肺靜脈有關。

射頻消融術能夠在左心房與肺靜脈相連的部位發放射頻能量,形成一層隔離帶。這樣,由于肺靜脈引起的異常的指令電激動就會被限制在隔離帶內,從而保證了正確的指令能夠傳達到心房和心室。

(2)心率治療

部分患者房顫很頑固,無論如何也不能恢復竇性心律,這時只能退而求其次,進行心率的控制,將心率控制在可接受的范圍內,多為<110次/分,這樣患者心悸癥狀可明顯緩解,也避免長期過快的心室率導致心肌缺血和心功能不全。

心率控制的常用藥物的包括β受體阻斷劑、鈣通道拮抗劑等,應用過程中需注意監測心率,因為部分房顫患者在心率控制嚴格,或突然轉為竇性心律后,出現長時間的停搏,甚至發生暈厥。

3.抗凝治療

房顫最可怕的地方不在于心悸,不在于心房功能喪失,而在于

卒中

。栓塞和卒中的預防,是房顫的抗凝治療的關鍵。

抗凝

可應用華法林和新型口服抗凝藥,患者可根據自身經濟情況和依從性等進行選擇。

血栓

形成的部位多在左心耳。預防腦卒中的藥物包括抗凝和抗血小板類。

左心耳封堵術

對于有口服抗凝藥禁忌證或不能耐受的卒中高?;颊?,無疑帶來了新希望,尤其對于既往有卒中史且>75歲的高齡患者,左心耳封堵術的臨床獲益更為顯著。

常笑健康提醒您

健康的生活方式,對房顫的預防和治療效果有積極的作用。近來國內外大量研究發現,減重,適度運動,控制血壓、血脂、血糖,戒煙、酒精等,不僅降低房顫發作持續時間及嚴重程度,還能顯著降低導管術后房顫復發風險。建議您積極改變不健康的生活方式,預防房顫。

常笑健康苑

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