無癥狀膽結石:沉默的膽結石并不是“金”

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導讀:
1.膽結石有什么癥狀?
2.無癥狀膽結石,是否可以不用管?
3.發現膽結石如何治療?
4.常笑健康溫馨提示
5.作者介紹:李炯,醫學博士,上海龍華醫院普通外科主任醫師。

經常有醫生在門診上碰到有患者拿著體檢報告上寫的膽囊結石結果來問這樣一個問題,我體檢發現了膽囊結石,但我沒有感覺,我應該怎么辦

,以后會不會痛昵?

在這里作為一名中西醫結合外科醫生,我想說的是,并不是所有膽石病膽囊炎患者都有癥狀

,有一些炎癥程度輕,結石較小的患者可表現為無癥狀,這些無癥狀的膽囊結石醫學上稱為“無癥狀結石”、“靜止結石”或“隱性結石”

,往往是在體檢時才偶然被發現。

膽結石有什么癥狀?

膽結石是一種很常見的病, 尤其在女性及中老年人

中發病率高。

患了膽結石最常見的癥狀就是膽絞痛

, 多在餐后3 ~ 4 小時出現

, 表現為上腹部陣發性劇痛, 疼痛可向右側肩背部放射, 歷時10 分鐘左右

, 繼而為持續性脹痛

, 可伴有嘔吐、胃脹等消化不良癥狀

, 少數患者還會有寒戰、發熱及黃疸

???strong style="box-sizing: border-box;">反復發作

, 常于進食油膩食物后發生。

無癥狀膽結石,是否可以不用管?

在所有膽結石病人中約有50 %的病人可無臨床癥狀。

無癥狀膽結石在中老年人中多見。雖然有些人可能一生也不發生癥狀, 但因結石的長期刺激,有相當一部分人終究還是會在某一天發病。

據臨床報告, 約有40 %~50 %的無癥狀膽結石病人會在5~20年內發作。

也有人報告患了膽結石從無癥狀到出現癥狀的發生率, 5年內為7 %, 10年內為11 %~19 %, 15年至20年內為14 %~ 22 %。

患者一開始沒有發現結石,也沒有癥狀,但是隨著時間的推移,逐漸出現了腹部脹悶疼痛

的現象,這是因為對身體而言結石是異物,長期的刺激使膽囊產生了慢性炎癥

,常表現為膽囊壁增厚、粘膜有膽固醇結晶沉積,影響膽囊濃縮膽汁和排放膽汁的正常功能,最終還是會發病。

無癥狀膽結石患者一旦出現癥狀, 首發癥狀多為膽絞痛, 其中20 %的患者會有嚴重并發癥

, 如急性膽管炎、膽囊穿孔、阻塞性黃疸、急性胰腺炎等。因其發病突然, 嚴重者會危及生命, 在老年病人中死亡率可達到15 %

。

發現膽結石如何治療?

如今B超、CT等技術的發達,一旦發現膽結石又會給人徒增煩惱,如何對待,常常令患者犯難。目前比較一致的看法是:不必急于手術,可以暫時采取“和平共處”的方法,采用非手術療法,也就是中醫藥保守治療,邊治療邊觀察。

但是,患了膽結石即使無癥狀還是要引起高度重視,

應根據具體病情采取相應的藥物治療或擇時手術治療, 不可因為暫時無癥狀就任其不管。平時, 應提倡低脂肪、高蛋白、高維生素飲食;少吃高動物脂肪食物如肥肉, 少吃含膽固醇高的食物如動物內臟、魷魚、魚籽、禽類的蛋黃等。

對于無癥狀的膽結石,一般不要輕易排石。應密切觀察,一旦排石,就像捅了馬蜂窩,后患無窮。

一是結石易排入膽總管內,形成膽總管繼發結石、膽管炎,出現阻塞性黃疸,繼發膽源性胰腺炎等,甚至危及生命;

二是結石不易排凈,多數情況下只能排出小結石,大結石排不下來,無法根治;

三是沒有解決產生結石的原因,容易復發。

無癥狀的膽石癥合并以下幾種情況,必須手術。

(1)結石直徑大于3cm:

上面已經說過,直徑大于3cm的結石誘發癌變的幾率較高,需及時治療;

(2)膽囊結石合并膽囊息肉,且息肉大于1cm:

這種情況同樣容易導致息肉癌變,特別是息肉大于1cm時候,應該手術治療;

(3)膽囊壁增厚:

膽囊壁增厚可見于膽囊腺瘤、膽囊癌及膽囊息肉,因此,這種情況也要進行治療;

(4)瓷樣膽囊(膽囊壁鈣化):

瓷樣膽囊是慢性膽囊炎的一種罕見變體,以膽囊壁鈣化為特征。因與膽囊癌有關,這些患者往往需要做預防性膽囊切除術;

(5)膽囊結石很?。?/p>臨床上,膽結石越小其實越危險,堵塞膽管可能危及生命。比如米粒大小的結石,一旦掉入膽總管,引發結石嵌頓,會引發急性膽囊炎、胰腺炎,甚至造成化膿性感染休克;

(6)邊遠或交通不發達地區,以及野外工作人員,

由于遠離城市,一旦膽囊結石急性發作,如果受限于當地醫療條件而無法及時醫治,后果將不堪設想。兒童膽囊結石、發現膽囊結石10年以上及恰好需要做其他開腹手術的患者。

(7) 合并糖尿病及心肺功能障礙者;

常笑健康溫馨提示

建議膽結石患者每半年做一次結石檢查

,而上述無癥狀的膽結石人群應該引起重視,及時對癥下藥。

專家介紹

李炯 主任醫師 博士

第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作繼承人,上海市高級中西醫結合人才培養對象,師從上海市名中醫,著名膽道專家朱培庭教授。主要開展甲狀腺、膽道疾病、胃腸道腫瘤及其他普外科疾病的手術治療以及中醫藥調治。承擔多項市部級科研課題的研究工作,在期刊發表論文十余篇,參與編寫著作四部。

擅長:中西醫結合治療膽、胰、胃腸疾病。

門診:

專家門診:周一下午;

特需門診:周二上午。

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常笑健康

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